{"id":37568,"date":"2015-10-01T23:23:14","date_gmt":"2015-10-02T03:23:14","guid":{"rendered":"https:\/\/labovicklaw.wpenginepowered.com\/blog\/the-importance-of-pip-logs-and-why-you-should-always-request-one\/"},"modified":"2026-01-07T20:13:13","modified_gmt":"2026-01-08T00:13:13","slug":"impugnar-beneficios-pip-massachusetts","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.labovick.com\/es\/blog\/impugnar-beneficios-pip-massachusetts\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo usar los registros de PIP y los EOB para impugnar el agotamiento de los beneficios del seguro en Massachusetts."},"content":{"rendered":"\n

Northwoods Sports Medicine and Physical Rehabilitation, Inc., y Wellness Associates of Florida, Inc. v. State Farm Mutual Automobile Insurance Company y USAA Casualty Insurance Company<\/a> se decidi\u00f3 el 5 de marzo de 2014. \u201cNorthwoods\u201d sorprendi\u00f3 al mundo del PIP, ya que el 4th District Court of Appeals determin\u00f3 que la compensaci\u00f3n se agota, ya sea que el agotamiento ocurra antes o despu\u00e9s de que se presente una demanda. Sin embargo, el equipo de PIP de LaBovick Abogados tiene varias soluciones para asegurar la recuperaci\u00f3n a pesar de la decisi\u00f3n de \u201cNorthwoods\u201d. Por favor, sigue leyendo para descubrir c\u00f3mo puedes seguir derrotando a la compa\u00f1\u00eda de seguros a pesar de que la compensaci\u00f3n se haya agotado.<\/p>\n\n\n\n

1) SOLICITA DOCUMENTACI\u00d3N AL ASEGURADOR<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El asegurador de PIP no tiene la obligaci\u00f3n de enviarte un registro de PIP hasta 30 d\u00edas despu\u00e9s de que se presente una demanda, pero debe alertarte sobre la compensaci\u00f3n agotada dentro de los 15 d\u00edas posteriores al agotamiento. Sin embargo, \u00bfc\u00f3mo se puede decidir si la compensaci\u00f3n se agot\u00f3 correctamente sin un registro de PIP o un documento que explique c\u00f3mo y por qu\u00e9 se agot\u00f3 la compensaci\u00f3n?
Si el asegurador se niega a enviarte un registro de PIP, ll\u00e1manos. Recientemente hemos formulado un enfoque para asegurar el cumplimiento del asegurador con nuestras demandas. La siguiente pregunta es: \u00bfc\u00f3mo puedo utilizar un registro de PIP a mi favor?<\/p>\n\n\n\n

2) PAGOS GRATUITOS Y EL REGISTRO PIP<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un pago gratuito no es pago en absoluto. Un pago gratuito es simplemente una factura enviada a destiempo a la compa\u00f1\u00eda de seguros por el proveedor m\u00e9dico. Generalmente, un proveedor m\u00e9dico tiene 35 d\u00edas para facturar al asegurador por el tratamiento m\u00e9dico prestado. Una factura enviada en el d\u00eda 36 se considerar\u00eda extempor\u00e1nea. Cualquier pago realizado por el asegurador de PIP a la factura extempor\u00e1nea enviada por el proveedor se considera gratuito y NO afectar\u00eda los l\u00edmites de la p\u00f3liza de PIP de $10,000.00.
Ejemplo: El proveedor \u201cA\u201d trata a Chris Bosh el 1 de septiembre de 2015. El proveedor A env\u00eda sus facturas a State Farm el 28 de octubre de 2015. Las facturas del proveedor A son extempor\u00e1neas a menos que hayan enviado un aviso de inicio de tratamiento a State Farm. Si State Farm paga al proveedor A $100.00, el pago se considera gratuito en su naturaleza, y tienes derecho a recuperar los $100.00 restantes bajo la p\u00f3liza.<\/p>\n\n\n\n

F\u00d3RMULA DE PAGO GRATUITO: $10,000 (P\u00d3LIZA DE PIP) \u2013 $9,900 (monto pagado por el asegurador de PIP) = $100.00 restantes bajo la p\u00f3liza despu\u00e9s del pago gratuito.
UN PAGO GRATUITO NO ES PAGO EN ABSOLUTO PARA FINES DE PIP<\/em><\/strong> Por lo tanto, cualquier monto que el asegurador pague a otro proveedor por facturas extempor\u00e1neas, puede ser recolectado por nosotros en una demanda de PIP.<\/p>\n\n\n\n

3) \u00bfQU\u00c9 BUSCAR EN UN REGISTRO PIP?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Empecemos con esta premisa: un registro de PIP es clave para determinar si la compensaci\u00f3n est\u00e1 verdaderamente agotada y cu\u00e1nto pag\u00f3 realmente el asegurador. Los ajustadores de seguros de PIP son humanos. Cometen errores. No siempre podemos tomar su palabra sobre si quedan beneficios y qu\u00e9 montos pagaron realmente a tu cl\u00ednica. Por lo tanto, solicitamos un registro de PIP. Los registros de PIP no son iguales. Generalmente contienen la(s) fecha(s) en que se trat\u00f3 al paciente, el monto facturado, el monto pagado y la fecha en que se pag\u00f3 la factura.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00d3MO ES ESTO \u00daTIL?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A. Podemos determinar cu\u00e1ndo se hizo un pago gratuito para discernir verdaderamente cu\u00e1nto PIP ($10,000 de p\u00f3liza) est\u00e1 disponible.
B. Podemos determinar cu\u00e1nto te pag\u00f3 el asegurador.
C. Podemos averiguar c\u00f3mo se aplic\u00f3 el deducible para determinar si tus facturas fueron pagadas correctamente.
D. Podemos determinar cu\u00e1ndo se pag\u00f3 cada factura, por qu\u00e9 se pag\u00f3, c\u00f3mo se pag\u00f3 y determinar cu\u00e1l es el siguiente paso en el proceso.<\/p>\n\n\n\n

4) Explicaci\u00f3n de Beneficios (EOBs)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Las explicaciones de beneficios son generalmente proporcionadas por el asegurador de PIP con su respuesta a tu reclamo o HICFA. La EOB indica cu\u00e1nto servicio fue reembolsado por el asegurador, e incluye tambi\u00e9n un c\u00f3digo de explicaci\u00f3n que significa la raz\u00f3n del pago o la falta del mismo. Por ejemplo, un C\u00f3digo CPT puede ser reembolsado seg\u00fan la Lista de Honorarios de Medicare. La explicaci\u00f3n correspondiente indicar\u00e1 por qu\u00e9 y c\u00f3mo se pag\u00f3 (Lista de Honorarios de Medicare).
Las EOB deber\u00edan decirnos por qu\u00e9 el asegurador se niega a hacer el pago correcto. Sin embargo, si las EOB son poco claras y el asegurador eventualmente plantea defensas adicionales, podemos argumentar que el asegurador renunci\u00f3 a su derecho a luchar debido a sus EOB vagas. Las EOB nos ayudan a determinar la estrategia de litigio. El asegurador tiene la obligaci\u00f3n de proporcionarte estos documentos. Si no lo hacen y se niegan, por favor cont\u00e1ctanos. Con gusto presentaremos una demanda para asegurar tu recuperaci\u00f3n.
Las EOB generalmente contienen la fecha del servicio, el monto facturado y el monto reembolsado, adem\u00e1s de un c\u00f3digo de raz\u00f3n. (Ej: 721). El c\u00f3digo de raz\u00f3n proporcionar\u00e1 una explicaci\u00f3n sobre por qu\u00e9 el asegurador pag\u00f3 el monto que pagaron en lugar del monto facturado. Se pueden citar secciones del estatuto de PIP de Florida.
A. Si recibes un c\u00f3digo de explicaci\u00f3n que especifica la Secci\u00f3n de Estatuto 627.736(6)(b), com\u00fanmente llamada una solicitud 6B, por favor ll\u00e1manos lo antes posible.
B. Una solicitud 6B simplemente est\u00e1 pidiendo m\u00e1s documentaci\u00f3n para evaluar el pago.
C. Sin embargo, recuerda este mantra, no todas las solicitudes son creadas igualmente<\/p>\n\n\n\n

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  1. Tenemos a\u00f1os de experiencia lidiando con las trampas de los aseguradores.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Haremos las objeciones apropiadas y aseguraremos que tus documentos privados permanezcan privados.
    Nuestros     Abogados de PIP en Massachusetts<\/a> se enorgullecen de estar a la vanguardia en enfoques innovadores para reclamos de PIP. Nuestro equipo de PIP litiga contra los aseguradores de PIP diariamente. Nos aseguraremos de que recibas todo el dinero de PIP debido y debido. Tenemos sistemas avanzados en place para asegurar que todos los asuntos auxiliares sean litigados adem\u00e1s de los pagos incorrectos hechos por el asegurador. Los registros de PIP y las EOB son documentos clave. Si el asegurador hace una pr\u00e1ctica comercial de omitir el servicio de estos documentos, por favor ll\u00e1manos. No tomes la palabra del asegurador sobre el agotamiento de la compensaci\u00f3n. Env\u00edanos toda la documentaci\u00f3n relevante para su evaluaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

    Preguntas Frecuentes sobre Registros PIP<\/h2>\n\n\n
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    \u00bfQu\u00e9 cubre el seguro PIP?<\/h3>\n
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    El seguro PIP cubre una variedad de gastos m\u00e9dicos relacionados con accidentes de tr\u00e1fico, independientemente de qui\u00e9n sea el responsable del accidente. Esto incluye costos de hospitalizaci\u00f3n, tratamientos quir\u00fargicos, terapias, medicamentos recetados y p\u00e9rdida de ingresos si est\u00e1s incapacitado para trabajar debido a las lesiones sufridas en el accidente.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n

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    \u00bfEs obligatorio el seguro PIP?<\/strong><\/h3>\n
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    La obligatoriedad del seguro PIP var\u00eda seg\u00fan el estado. Por ejemplo, en Florida y Maryland, se ofrece la opci\u00f3n de renunciar al seguro PIP al firmar una exenci\u00f3n, aunque no es recomendable porque proporciona cobertura esencial despu\u00e9s de un accidente.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n

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    \u00bfQu\u00e9 pasa si mi cobertura PIP no es suficiente para cubrir mis gastos m\u00e9dicos?<\/strong><\/h3>\n
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    Si tu cobertura PIP no es suficiente para cubrir los gastos m\u00e9dicos despu\u00e9s de un accidente, puedes tener el derecho de demandar a la parte culpable si las lesiones califican como graves y alteran la vida. Se recomienda considerar la compra de cobertura adicional de PIP para una mayor protecci\u00f3n.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n

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    \u00bfC\u00f3mo funciona el PIP con el seguro de salud y el seguro por discapacidad?<\/strong><\/h3>\n
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    El seguro PIP act\u00faa como cobertura primaria en caso de accidentes automovil\u00edsticos, cubriendo inmediatamente los gastos m\u00e9dicos y llenando los vac\u00edos que el seguro de salud podr\u00eda no cubrir, como deducibles y copagos. Una vez que se alcanza el l\u00edmite de la p\u00f3liza PIP, el plan de salud se convierte en el pagador principal\u200b.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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